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Dec 26, 2023

Psychopharmaka stellen eine Gefahr für Haustiere dar

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Die Einnahme toxischer Psychopharmaka für den Menschen kann bei Haustieren klinische Symptome hervorrufen, die von Sympathomimetika bis hin zu Anticholinergika reichen.

Dieser Artikel wurde am 27. September 2022 aktualisiert.

Viele Menschen nehmen Medikamente für ihre psychische Gesundheit ein. Allerdings gelangen unsere Hunde und Katzen manchmal in unseren Arzneimittelvorrat und leiden unter den Folgen. Laut Renee D. Schmid, DVM, DABT, DABVT, leitender Toxikologe bei Pet Poison Helpline und SafetyCall International, geht es bei über 30 % der bei der Hotline eingegangenen Anrufe um den Kontakt mit menschlichen Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln, viele davon psychotrop.

Bei Arzneimittelvergiftungen seien Hunde mit etwa 65 % der Fälle der Marktführer, fügte sie hinzu, während sie auf der Fetch dvm360®-Konferenz 2022 in Kansas City, Missouri, einen Vortrag hielt. Obwohl Katzen nur ein Drittel davon ausmachen, warnte Schmid die Anwesenden, dass sie nicht außer Acht gelassen werden dürften. „Katzen lieben den Geschmack dieser Medikamente wirklich“, sagte sie.1

Ob Katze oder Hund, Dekontamination ist in einer toxischen Situation die Regel Nummer eins. Bei der Beseitigung der meisten Giftstoffe ist Erbrechen jedoch nur innerhalb einer Stunde nach der Einnahme wirksam.2

Die Sicherheit müsse im Auge behalten werden, betonte Schmid. „Wenn ein Tier etwas verschluckt hat, versuchen wir instinktiv, es wieder herauszuholen. Aber wenn das Tier seitlich liegt oder von den Wänden abprallt, ist es kein Kandidat für Erbrechen“, sagte sie.

Bedenken Sie außerdem, dass jede Klasse von psychiatrischen Medikamenten ihren eigenen toxischen Stempel und ihre eigene empfohlene Lösung hat.1

ADHS-Medikamente

Medikamente zur Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sind in amerikanischen Haushalten allgegenwärtig. Laut CDC verwenden über 60 % der Kinder im Alter von 2 bis 17 Jahren, bei denen ADHS diagnostiziert wird, Medikamente zur Behandlung.3

ADHS-Medikamente fallen in einige verschiedene Kategorien: Stimulanzien, Alpha-2-adrenerge Agonisten und selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (sNRIs).2

Stimulanzien

Verschreibungspflichtige Stimulanzien werden bei Kindern und Erwachsenen zur Behandlung von ADHS, Narkolepsie und gelegentlich Fettleibigkeit eingesetzt. Dazu gehören Amphetamine und Methylphenidat-Präparate.1

Wie viele psychiatrische Medikamente gibt es diese im Allgemeinen in Versionen mit sofortiger (IR) und verzögerter Freisetzung (ER).2 Um die Verabreichung, insbesondere bei Kindern, zu erleichtern, sind andere Formulierungen als die geschluckte Standardtablette erhältlich. Dazu gehören Pflaster sowie leckere Kauartikel, Lösungen, Pulver und Perlen. Die Aromen, die Xylitol enthalten können, machen sie für Haustiere attraktiv.1

Bei Hunden und Katzen sind Amphetamine im Allgemeinen bei 1 mg/kg (0,8 mg/kg für ER-Formulierungen) toxisch. Methylphenidat ist bei 0,5 mg/kg toxisch.1

Klinische Anzeichen einer Stimulanzienvergiftung sind auf Erregung des Zentralnervensystems (ZNS) und sympathomimetischen Agonismus zurückzuführen: Unruhe, Hyperaktivität, Lautäußerung, Tachykardie, Bluthochdruck, Kopfschütteln, Zittern, Krampfanfälle, Mydriasis und Hyperthermie.2

Bei einem Haustier, das eine IR-Formulierung eingenommen hat, können innerhalb von 20 bis 30 Minuten klinische Symptome auftreten, die 12 bis 24 Stunden anhalten können.1 „Wenn das Tier nach 3 bis 4 Stunden asymptomatisch ist, hat es die Medikamente wahrscheinlich nicht wirklich aufgenommen.“ sagte Schmid.

Bei ER-Formulierungen und eingenommenen Pflastern kann sich das Auftreten der Anzeichen um 4–6 Stunden verzögern und die klinischen Wirkungen können ein oder zwei Tage anhalten.2

Der erste Schritt bei der Behandlung dieser Haustiere ist die Dekontamination. Wenn das Tier neurologisch geeignet ist, sollte Erbrechen herbeigeführt werden. Kaubare und oral zerfallende Produkte werden sehr schnell resorbiert, sodass nur wenig Zeit bleibt, Erbrechen auszulösen. Wenn ein Hund oder eine Katze ein IR-Produkt aufgenommen hat und weit entfernt lebt, sollte der Besitzer Erbrechen herbeiführen, bevor er das Haustier ins Krankenhaus transportiert.1

Bei ER-Produkten ist der Stoffwechsel langsamer und die Dekontamination kann mit etwas weniger Dringlichkeit durchgeführt werden. Wenn also ein Tier mit Notaufnahmemedikamenten in der Nähe der Klinik lebt, kann das Erbrechen normalerweise bis zum Eintreffen des Tieres verzögert werden. „Die Zeit ist auf unserer Seite“, sagte sie.1

Wenn ein Patient neurologisch intakt ist, kann versucht werden, das verbleibende Medikament durch die Gabe von Aktivkohle abzufangen. Sobald jedoch klinische Anzeichen auftreten, ist der größte Teil des Arzneimittels absorbiert und Aktivkohle wird nicht mehr sehr wirksam sein.1

Schmid ging auch auf die Gefahren von Arzneimittelpflastern ein. „Hunde nehmen gerne Pflaster auf“, sagte sie.1

Der Großteil der Medikamente ist noch lange nach dem Entfernen der Pflaster aktiv. Ein Hund, der eines verschluckt hat, kann erhebliche klinische Symptome aufweisen, die so lange anhalten, bis das Pflaster vollständig verschwunden ist.2

Die Entfernung des Pflasters kann durch Endoskopie oder durch die Fütterung mehrerer Mahlzeiten erfolgen, bis das Pflaster entfernt wurde. Anschließend kann Aktivkohle verwendet werden, um frei schwebende Arzneimittel zu binden, die aus dem Pflaster ausgewaschen sind.1

Für Haustiere, die Pflaster und andere Notaufnahmeprodukte eingenommen haben und deren Arzneimittel langsam absorbiert werden, ist im Allgemeinen ein längerer Krankenhausaufenthalt erforderlich.1

Auf Erbrechen und Katharsis sollte eine Sedierung folgen. „Acepromazin ist Ihr Freund in fast jedem Toxinfall, der Anzeichen von Unruhe zeigt“, sagte Schmid.1

Sie empfahl eine Dosis von 0,02 mg/kg bis 0,04 mg/kg IV, IM, SQ (0,05 mg/kg bis 0,1 mg/kg, wenn bereits Anzeichen erkennbar sind). Butorphanol (0,2–0,4 mg/kg i.v., i.m., sq.) ist aufgrund seiner herzschonenden Eigenschaften für einige Patienten mit Herzerkrankungen und geriatrischen Patienten sicherer. Benzodiazepine sollten vermieden werden, da sie Dysphorie und andere ZNS-Wirkungen verursachen können.1

Wenn ein Patient an einem Serotonin-Syndrom leidet, das durch ZNS-, autonome und neurologische Verhaltenssymptome wie Dysphorie, Lautäußerungen und Muskelsteifheit gekennzeichnet ist,2 kann Cyproheptadin (Hunde, 1,1 mg/kg; Katzen 2-4 mg/kg/Katze) oral oder oral verabreicht werden als Aufschlämmung im Rektum, um Beschwerden zu lindern. Methocarbamol (55–220 mg/kg i.v.) ist nützlich für Tiere, die unter Zittern leiden, und Antikonvulsiva wie Phenobarbital oder Levetiracetam können Anfälle lindern.1

Alpha-2-adrenerge Agonisten

Guanfacin und Clonidin sind adrenerge Alpha-2-Agonisten, die zentral wirken und die Symptome von ADHS bei Kindern und Erwachsenen modulieren.2 Clonidin wird auch bei Autismus, Tourette-Syndrom und Schlaflosigkeit bei Menschen sowie zur Behandlung von Verhaltensproblemen wie Phobien und Trennungsangst bei Hunden eingesetzt .1

Die Sicherheit dieser Medikamente bei Haustieren ist gering,2 und klinische Symptome – zu denen Depression, Sedierung, Ataxie, Erbrechen, Bradykardie, Hypotonie, Zittern und Krampfanfälle bei Hunden gehören – können bereits bei Dosen von nur 0,01 mg/kg bis 0,02 mg auftreten /kg. Die Wirkung setzt innerhalb von vier Stunden nach der Einnahme ein und die Wirkung kann 24 bis 72 Stunden anhalten.1

Asymptomatischen Patienten können Brechmittel (innerhalb von 30 Minuten nach der Einnahme) und Aktivkohle verabreicht werden. Bei Symptomen kann der Alpha-2-adrenerge Antagonist Atipamezol (50 µg/kg i.m., erneut dosierte PRN) eingesetzt werden, um Vergiftungserscheinungen umzukehren. (In den seltenen Fällen von Anfällen sind Antikonvulsiva angezeigt.) Zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks, der Durchblutung und der Flüssigkeitszufuhr sollten intravenöse Flüssigkeiten verabreicht werden. Vitalfunktionen, insbesondere die Herzfrequenz, müssen häufig überwacht werden.1

Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer

Atomoxetin, ein nicht stimulierender sNRI, der als Zweitlinienbehandlung bei ADHS eingesetzt wird,2 kann bei Hunden und Katzen in niedrigen Dosen Sedierung/Unruhe und Anorexie verursachen; und Bluthochdruck, Tachykardie und Zittern bei höheren Dosen.1

Die Behandlung besteht in der Auslösung von Erbrechen bei kürzlich erfolgter Einnahme, gefolgt von einer Einzeldosis Aktivkohle. Weitere Unterstützung kann Sedierung bei Unruhe, Antiemetika bei Übelkeit/Erbrechen, Betablocker bei anhaltender Tachykardie, Methocarbamol bei Zittern und intravenöse Flüssigkeiten zur Herz-Kreislauf-Unterstützung umfassen.1

Antidepressiva

Laut CDC haben in den letzten Jahren etwa 25 Millionen amerikanische Erwachsene eine schwere depressive Episode erlebt. Die am stärksten betroffene Bevölkerungsgruppe – mit einer Rate von 21 % – sind die 18- bis 29-Jährigen.4

Dies sei wichtig, sagte Schmid, denn „diese Altersgruppe lagert Medikamente oft nicht in der Originalverpackung oder lässt Medikamente herumliegen, was die Fähigkeit ihrer Haustiere erhöht, an sie heranzukommen.“

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)

SSRIs werden sowohl bei Menschen als auch bei Haustieren eingesetzt, um angstbasiertes Verhalten zu bekämpfen. Sie überfluten das ZNS mit „Wohlfühl“-Seratonin, indem sie dessen Wiederaufnahme in der präsynaptischen Membran blockieren.2,5 Zu den gängigen SSRIs gehören Fluoxetin, Citalopram, Escitalopram, Paroxetin und Sertralin. Obwohl Trazodon kein echter SSRI ist, blockiert es auch die Wiederaufnahme von Serotonin und erzeugt so eine beruhigende Wirkung.1

Das Toxizitätsprofil für SSRIs variiert je nach Spezies, wobei Katzen empfindlicher sind als Hunde.2 Kleine Überdosierungen von 2 bis 3 Mal der therapeutischen Dosis führen zu Sedierung oder Unruhe, Hypersalivation, Erbrechen, Mydriasis, Zittern und Hyperthermie. Größere Überdosierungen können Ataxie, Dysphorie, aggressives Verhalten, Nystagmus und Krampfanfälle verursachen. Noch größere Mengen können ein Serotonin-Syndrom hervorrufen.1

Die Behandlung ist im Allgemeinen unterstützend und umfasst routinemäßige Dekontamination, intravenöse Flüssigkeiten, Beruhigungsmittel, Methocarbamol, Cyproheptadin im Falle des Seratonin-Syndroms, Benzodiazepine bei Anfällen ohne Serotonin-Syndrom und Phenobarbital oder Levetiracetam bei Anfällen, die mit der Einnahme höherer Dosen und/oder dem Serotonin-Syndrom einhergehen.1

Trizyklische Antidepressiva (TCAs) usw.

Wie SSRIs können TCAs Depressionen und Angstzustände sowohl bei Menschen als auch bei Tieren bekämpfen.5 Zu den häufigen TCAs gehören Amitriptylin, Clomipramin, Nortriptylin und Doxepin.1

TCAs unterscheiden sich von SSRIs durch ihren geringen Sicherheitsspielraum.2 Überdosierungen führen zu anticholinergen Wirkungen: Verstopfung, Urinretention, Mydriasis, Bluthochdruck, Tachykardie und Orientierungslosigkeit. Erbrechen, Krampfanfälle und ein Serotoninsyndrom können ebenfalls die Folge sein.1

Toxizitäten mit bizyklischen Antidepressiva wie Venlafaxin und Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SNRIs) Duloxetin verursachen sympathomimetische Wirkungen, ähnlich denen, die bei einer SSRI-Intoxikation beobachtet werden. Mit TCAs, Bizyklika und SNRIs verbundene Toxizitäten werden ähnlich behandelt wie SSRI-Überdosierungen; Bei TCA-Überdosierungen wird außerdem eine sorgfältige kardiovaskuläre Überwachung empfohlen.1

Benzodiazepine und Nicht-Benzodiazepine-Schlafmittel

Benzodiazepine sind wirksame Anxiolytika, Antikonvulsiva, Muskelrelaxantien und Beruhigungsmittel;5 Nicht-Benzodiazepine-Hypnotika erzeugen Schlaf bei denen, deren Gehirn dagegen ankämpft.6 Beide wirken über den hemmenden Neurotransmitter Gamma-Aminobuttersäure (GABA).2,5

Zu den in der Human- und Veterinärmedizin verwendeten Benzodiazepinen gehören Alprazolam, Diazepam, Midazolam und Clonazepam.5 Zu den Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika5 zählen Zolpidem, Eszopiclon und Zaleplon. Davon entfallen auf Clonazepam und Zolpidem die meisten Anrufe bei der Tiergift-Hotline.1

Aufgrund ihrer großen Sicherheitsmargen führen Vergiftungen mit Benzodiazepinen und Nicht-Benzodiazepinen selten zum Tod bei Tieren.2,6 Klinische Anzeichen einer akuten Toxizität, die innerhalb von 30–60 Minuten nach der Einnahme auftreten, sind Erbrechen, Ataxie, Orientierungslosigkeit und entweder Sedierung oder paradoxe ZNS-Stimulation. Bei Katzen kann die chronische orale Einnahme von Diazepam zu Leberversagen führen, akute Expositionen bergen jedoch nicht das gleiche Risiko.7

Die Behandlung dieser Überexpositionen ist weitgehend die gleiche wie bei den anderen Psychopharmaka: Dekontamination und unterstützende Pflege. Bei paradoxer Erregung kann eine Sedierung mit Acepromazin oder Butorphanol erreicht werden. In seltenen Fällen einer schweren ZNS- oder Atemdepression kann das Gegenmittel Flumazenil (0,01 mg/kg i.v., PRN zur Wirkung) die Symptome umkehren.1

Das Nahrungsergänzungsmittel 5-Hydroxytryptophan (5-HTP) erfreut sich großer Beliebtheit, da es den Schlaf anregt, die Stimmung verbessert und das Wohlbefinden fördert. Da es sich um ein rezeptfreies Medikament handelt, erklärt Schmid: „Die Besitzer sind der Meinung, dass es sicherer ist und für Haustiere kein Problem darstellt.“1

Dennoch warnte sie vor dem geringen Sicherheitsspielraum dieses Serotonin-Vorläufers bei Hunden und Katzen: Bei nur 3 mg/kg – einer einzelnen 100-mg-Kapsel bei einem mittelgroßen Hund – kann es zu Unruhe, Tachykardie, Bluthochdruck, Erbrechen, Durchfall und vorübergehender Blindheit kommen treten innerhalb von 2 bis 4 Stunden nach dem Verzehr auf. Die Behandlung erfolgt durch Dekontamination, intravenöse Infusionen, Sedierung, Cyproheptadin, Methocarbamol und Cerenia.1

Medikamente gegen bipolare Störung

Lithium, Lamotrigin und Antipsychotika wie Olanzapin, Risperidon, Aripiprazol und Zipsidon werden zur Behandlung der bipolaren Störung bei Menschen eingesetzt. Wie andere Medikamente landen sie manchmal im Magen von Hunden und Katzen.1

Die Anzeichen einer Überdosierung variieren je nach Verbindung, umfassen jedoch im Allgemeinen Lethargie, Hypotonie, Herzrhythmusstörungen, Zittern und Krampfanfälle; Akute Überdosierungen von Lithium werden gut vertragen, lediglich Lethargie, leichtes Erbrechen und Anorexie treten auf.2

Die Behandlung erfolgt durch Dekontamination, unterstützende Pflege und Medikamente zur Behandlung jedes klinischen Anzeichens. Bei einer Überdosierung mit Lamotrigin sollte die Herz-Kreislauf-Funktion engmaschig überwacht und etwaige ventrikuläre Arrhythmien behandelt werden.1

Wegbringen

Wie mit jedem Fall umgegangen wird, hängt von der Verbindung, der Formulierung, der eingenommenen Menge und der nach dem Verzehr verstrichenen Zeit ab. Allerdings kann die Epidemie psychologischer Drogentoxizität bei Haustieren nur durch Aufklärung der Kunden über die sichere Lagerung bewältigt werden.1

Verweise

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